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淋病奈瑟菌心内膜炎能治好吗(淋病奈瑟菌心内膜炎)

  • 我评百科
  • 2022-09-24
  • 佚名

病例介绍

患者年龄:20岁

患者性别:男

未婚,有性生活史,从事酒吧行业。

因"发热10余天"入院,最高体温39.2℃,无畏寒寒战,有咳嗽及咯痰、恶心,无其他不适,自服药物后症状有所改善,门诊查血常规:白细胞21.57×109/L↑,中性粒细胞占比0.868↑,血红蛋白128 g/L↓,血小板220×109/L。C反应蛋白78.40 mg/L↑。拟"发热"收住入院。查体:T 37℃,P 113次/min,R 20次/min,BP 130/87mmHg。结膜充血,无瘀点瘀斑,心律齐,各瓣膜听诊区可闻及3级收缩期杂音,以心前区为著。无Olser结节,Janeway损害, Roth斑。

入院予以哌拉西林-舒巴坦经验性抗感染治疗。

用药1天后,实验室检查红细胞沉降率101.69 mm/1 h↑,总蛋白62.4 g/L↓,白蛋白31.1 g/L↓,丙氨酸转氨酶237 U/L↑,天冬氨酸转氨酶58 U/L↑,γ谷氨酰转肽酶225 U/L↑,碱性磷酸酶132 U/L↑,铁蛋白691.1 μg/L。尿常规、T-SPOT、肥达氏、外斐反应、EB 病毒IgM、巨细胞病毒DNA、EB 病毒DNA、外周血涂片、结核分枝杆菌抗体、肺炎支原体IgM 抗体、TORCH、凝血功能、甲型和戊型肝炎病毒IgM 抗体、输血前9 项、细胞因子、肿瘤指标三项、甲状腺功能三项、免疫五项、风湿三项均正常。

胸部CT:右肺中叶内侧段少许炎症。

心脏超声:左房横径约45 mm,左房增大,余房室腔大小正常范围;二尖瓣前后叶闭合不佳,前叶见范围约16 mm×15 mm 等回声团附着,与瓣膜相连,随瓣膜呈连枷样运动,余瓣膜回声及开放尚可;二尖瓣前叶等回声团,考虑赘生物二尖瓣中重度关闭不全、左房增大。

患者双侧双瓶血培养:右侧需氧瓶生长革兰阴性球菌;淋病奈瑟菌;药敏结果:该菌对青霉素耐药、头孢曲松敏感。

根据药敏结果更换抗生素为头孢曲松、庆大霉素抗感染治疗,并转心胸外科手术治疗,术后恢复良好。

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在历史上,抗生素广泛使用之前,淋病奈瑟菌是感染性心内膜炎的重要病原体,25%的感染性心内膜炎是由淋病奈瑟菌引起。

目前,淋病奈瑟菌播散性感染的患者中1%出现淋病奈瑟菌心内膜炎。

在我国感染性心内膜炎血培养阳性患者中,主要致病菌为草绿色链球菌占55%,葡萄球菌占24%。

孤立性赘生物>15 mm 即可进行瓣膜修复且需紧急手术,有研究显示早期手术治疗较内科治疗效果好。

既往笔记

2022-09-08

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