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能随访的肺结节不必担心(体检发现肺结节)

  • 我评百科
  • 2022-09-22
  • 佚名
随着大家体检意识的增加,越来越多的人都开始行胸部CT体检,同时,越来越多的肺内小结节被发现,也使得很多人惶恐不安,为什么我肺上有结节了?我该怎么办?其实肺结节是非常常见的,90%以上都是良性结节,而对于良性结节,我们需要做的就是定期随访。那么究竟应该怎么随访呢?今天我们就来聊一聊这个问题。

肺结节一般是指在肺实质内不属于正常肺组织的结节状阴影,直径小于3cm。其中直径小于1cm的称之为小结节,直径小于3mm的称之为微结节。对于结节的随访的管理原则,我们需要关注结节成分如何?是磨玻璃结节、实性结节还是部分实性结节,不同结节的随访周期是有所不同的。

而对于同一种结节,需要判断是否存在危险因素,如果存在肺癌危险因素,其随访时间又不同。那么有哪些肺癌高危因素呢?在我国对于大于40岁,且具有以下任一危险因素者:

1、吸烟大于400支/年或者曾经吸烟大于400支/年,戒烟时间小于15年的人群。

2、有环境或高危职业的暴露史,如接触石棉、铀、煤矿、粉尘等职业的人群。

3、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史的人群。

4、既往有恶性肿瘤病史或有肺癌家族史的人群。

5、结节出现毛刺、浅分叶及胸膜牵拉等肺癌危险征像的人群。

所以针对结节成分以及是否有危险因素,我们需要制定不同的随访措施。

磨玻璃结节如何随访管理?

对于小于5mm的孤立性的纯磨玻璃结节影,如果存在危险因素,建议6个月左右复查;如果没有危险因素,则建议1年左右随访复查。

对于大于5-10mm的孤立性纯磨玻璃结节影,如果存在危险因素,建议3个月左右复查;如果没有危险因素,建议6个月左右复查。随访过程中发现结节增大或实性成分增多,应积极进行治疗。

对于大于10mm的磨玻璃结节影,则建议寻找专科医生评估结节情况,3个月左右随访,必要时进行非手术活检或手术切除治疗。

磨玻璃结节影

部分实性结节如何随访管理?

对于直径小于8mm的部分实性结节,如果存在危险因素,建议3个月左右复查;如果没有危险因素,则建议6个月左右随访复查。在随访过程中如果发现结节实性部分增大,应该立即非手术活检或者手术切除治疗。

对于直径大于8mm的部分实性结节,无论有无危险因素,应该在首次检查后3个月复查观察变化。

而对于直径大于15mm的部分实性结节,不行CT随访复查,建议直接积极处理,行穿刺活检明确诊断或手术治疗。

部分实性结节

实性结节如何随访管理?

对于直径小于4mm的实性结节,如果存在危险因素,建议1年左右复查;如果没有危险因素,则可以2年随访一次。

对于直径4-6mm的实性结节,如果存在危险因素,建议6个约左右复查;如果没有危险因素,则可以1年左右随访复查,如果没有明显变化,可以转为每年1次随访。

对于直径6-8mm的实性结节,如果存在危险因素,建3个月左右复查,如果结节出现变化,应该立即行手术治疗;如果没有危险因素,则建议6个月左右复查;随访两年后如果缩小或未见明显变化,则可以改为每年复查一次。

对于直径大于8mm的实性结节,首先建议请放射科、呼吸科及胸外科医生共同评估结节恶性程度的概率。对于恶性概率较低(小于5%)的结节,建议可以6个月左右复查对于恶性概率中等(5-50%)的结节,建议3个月左右复查或根据结节位置评估是否可以穿刺活检;随访过程中一旦发现结节增大,应立即处理;对于恶性概率高(大于50%)的结节,应取消随访复查,立即行穿刺活检或手术治疗。

实性结节,边缘有毛刺

实性结节

总结:

肺结节是现在胸部CT体检中检出率非常高的疾病,如果体检过程中发现了肺部结节,我们不必过度惊慌,因为90%左右的肺结节都是良性的;但同时我们也需要引起重视,建立科学合理的随访计划。科学合理的随访计划不仅有助于我们观察结节的变化情况,而且可以减少不必要的检查,从而减少辐射对我们带来的影响。有的人体检中发现肺结节后非常惊慌,每周或者每个月都去复查,这不仅让自己多做了无谓的检查,吃了射线,也不利于对于结节的对比观察。

而对于肺结节的常规随访复查,建议可以选择胸部低剂量CT胸部低剂量CT对于肺结节的检出率及结节大小的判断基本可以达到和常规胸部CT一样的效果。而低剂量CT的辐射剂量大约为常规CT的1/6,可以有效降低辐射损伤。同时,一般肺结节的随访复查不需要做胸部增强CT,胸部CT主要观察病灶的强化程度,与周围结构、肺门及纵隔大血管的关系,判断有无淋巴肿大等。而对于一般的小结节,由于病灶较小,即使增强扫描也无法准确观察其强化程度,对于小的磨玻璃结节影,在纵隔窗上甚至无法显示,因此胸部增强CT扫描为我们提供的信息几乎没有太大差别。所以,对于结节的常规随访,选择低剂量CT平扫即可。

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(部分图片来源于网络)

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